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精囊输精管检查

精囊左右各一,位于输精管壶腹的外侧,呈长椭圆形囊状,长约3-5厘米,肉眼看上去呈乳白色透明状态,它分泌精囊液,约占精液量的70%。精囊下端细直为排泄管,与输精管壶腹末端汇合成射精管。射精管长约2厘米,由前列腺底穿入前列腺,开口于精阜上,也是输送精液的通道。精囊检查就是对精液的检查,包括精子顶体完整率检查、精子运动轨迹分析、精浆的生化检查等。

精囊、输精管检查意义:精囊和输精管是输送、储存精子的重要器管,出现炎症、粘连、阻塞等可导致不育症。

精囊检查注意事项

不合宜人群:暂时未明。 检查前禁忌:留精液前,病人应停止性交4-7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。检查前1个月内应停止饮酒,这点必须做到。 检查时要求: (1) 采取精液时,可用软皂或石蜡油做阴茎按摩,将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净,不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液,但这样收集的量往往不多。 (2) 如用上述方法采不到精液,可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿,检查沉渣中有无精子。 (3) 不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查,不得超过30分钟。冷天要注意保暖,送检时可放在内衣口袋里保温。 (4) 如果要进行细菌培养,应先冲洗、消毒尿道口,再将精液收集在无菌试管中。 (5) 如果不生育,夫妻双方都要去检查。

精囊检查过程

一、精子顶体完整率检查 精子顶体完整率的分析需要对精子进行涂片和染色,分析精子的形态学。根据顶体的外形和损伤情况,将精子顶体分为4种类型。 Ⅰ型:顶体完整,精子形态正常,着色均匀,顶体边缘整齐,有时可见清晰的赤道板。 Ⅱ型:顶体轻微膨胀,精子质膜(顶体膜)疏松膨大。 Ⅲ型:顶体破坏,精子质膜严重膨胀破坏,着色浅,边缘不整齐。 Ⅳ型:顶体全部脱落,精子核裸露。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均为顶体不完整精子,计算顶体完整率时一般计数200条精子,计算Ⅰ型顶体精子占计数总精子的百分比。 顶体完整率(%)=顶体完整精子数/精子总数×100%

二、 精子运动轨迹分析 将精液放入精液自动分析系统中,精液自动分析系统能实时记录3秒的精子运动轨迹,其运动轨迹图反映出精子的真实运动情况。它可以提供描述精子运动状态的多种参数,图像输出显示了精子的运动情况,从而判断精的受精情况。

三、精浆的生化检查 做精液的生化检查时,精液标本要置于35℃-37℃水浴箱内,液化后取1.2-1.5ml离心15 分钟,取上层精浆作生化测定。该项检查目前开展较多的是果糖、微量元素、柠檬酸、蛋白质、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶x等。 (1) 果糖的测定:一般用间苯二酚法,正常值为256±104mg/dl。果糖主要由精囊分泌,为精子能量代谢的主要来源,与精子活率有关。果糖为零,应考虑精囊缺如。精囊有炎症时,果糖含量下降。此外,雄激素不足及老年时果糖含量降低,糖尿病时精浆中果糖含量较高。 (2) 微量元素:对男性生殖和生殖内分泌功能有重要作用。正常精液中锌为130±5 6μg/ml ,铜:1.85±0.15μg/ml,铁:0.81±0 04μg/ml。精液中的锌能影响精子代谢,和精子活动力、密度成正比关系,且能通过影响脑垂体再间接地影响性腺,当锌不足时,垂体促性腺激素分泌减少,使性腺发育不良,或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。铜能影响精子存活率及活动度,精液中铜浓度高,精子活动度较差。 (3) 柠檬酸:通过furth herrmann反应测定,正常值为5 6±2.0mg/dl,主要来自前列腺,调节精液中钙离子浓度,影响精液的液化,具有前列腺酸性磷酸酶激活剂作用,从而影响精子活力。前列腺有炎症时,柠檬酸含量显著减少。 (4) 蛋白质:用双缩尿法测定。正常人为3.6±0.8g/dl。精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺,可促进精子活力,保护精子免受环境的有害作用。 (5) 酸性磷酸酶:用β甘油磷酸法测定。正常值为882±412布氏单位/ml。该酶主要来自前列腺。与精子的活力和代谢有关。前列腺炎时,精浆中酸性磷酸酶含量下降;早期前列腺癌或良性前列腺肥大,酸性磷酶含量常增高。 (6) 精子特异性酶—乳酸脱氢酶同功酶具有相对的组织特异性,与生精功能有一定关系。

输精管造影检查:

输精管造影介绍:输精管道造影检查主要适用于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不育者,如精液中无精子但睾丸活检睾丸生精功能正常,通过输精管道造影检查可明确输精管道是否阻塞及阻塞的具体部位,以便采取对应的治疗措施。

输精管造影注意事项:

不合宜人群:对造影剂过敏的患者。
检查前禁忌:
(1) 在检查前最少有三天不能同房。
(2) 在做输精管造影前得排空膀胱。
检查时要求:
(1) 如果有碘过敏,不可向医生隐瞒碘过敏史,每次造影前必须做碘过敏试验。
(2) 造影后禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。

输精管造影检查过程:

输精管造影方法:
(1) 局麻后,用皮外固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤夹入固定圈内。使固定苷柄朝向受术者下肢端。
(2) 助用将固定钳头向上胎顶,术者用左手拇、食指捏住固定错头前方输精管两侧,右手持输精管穿刺针(8号锐头针),在输精管最突出部之正中处,以近似垂直方向刺破输精管前壁,深约2mm。刺到输精管组织时,常有一种“脱性感”。穿刺时针头之斜面必须与输精管纵轴方向一致,否则有刺穿或切断输精管之可能。
(3) 拔去8号针头,固定输精管的手指不动,立即将6号钝针头沿已刺开的孔道插入输精管远睾端。当针头进入输精管前壁的孔时常有一种收紧感,稍用力则又出现刺空感,表示已进入管腔内。
(4) 确定穿刺是否成功,除术者主观感觉外,可用以下方法鉴别: ① 精囊灌注试验:术者用左手拇、食指轻轻捏住近皮下环处输精管,将盛有1%普鲁卡因5ml的注射器接在已插入的6号钝针座上,突然注入2-3ml,若针头在管腔内,捏住输精管的手指,即感到输精管突然膨胀、变硬和压力增高之冲击感,继续注入数毫升,受术者常有尿意感,局部无水肿。 ② 输精管盲端加压注所试验:助手用拇、食指捏紧近皮下环处输精管,术者用同法将针孔前方之输精管捏紧,回抽无血液后,注入2ml空气,数秒钟后放松推注的手指。如穿刺成功,注射器针芯因压力关系而自动回至原来的刻度;如精囊端输精管未捏紧,使空气注入精道,受术者产生强烈尿意感,表示穿刺成功。反之,若穿刺失败,则针头周围有明显皮下积气征,且无尿意感。

 

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