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子宫内膜异位症恶变癌变预防 子宫内膜异位症恶变癌变早期诊断

子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科常见病,发病率约占育龄妇女的15%左右。内异症虽为良性病变,但具有恶性肿瘤的生物学特性,如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为0.7%~1%,有学者报道高达2.5%。近年来,随着內异症的发生率不断增高,內异症恶变的病例数也在逐年增加,内异症恶变的预防、治疗等问题在妇科领域也越来越受到重视,成为內异症研究的热点问题之一。

卵巢为内异症及其恶变的最多发器官,恶变为卵巢癌占全部病例的76%,主要病理类型为卵巢内膜样癌(55.1%)和卵巢透明细胞癌(21.0%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产疤痕等处,以腺癌为主。

目前,国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的3个条件:

(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变;

(2)二者具有组织学相关性;

(3)排除其它原发肿瘤的存在。Scott在此基础上补充诊断标准,即:镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。严格的诊断标准使内异症恶变漏诊多、进行系统基础及临床研究的大样本病例缺乏、基础研究严重滞后于临床需求。內异症广泛粘连、浸润的病理特点使內异症恶变行无瘤术困难,手术分期人为增加,因此,内异症恶变的预测及早期诊断,对改善预后具有十分重要的意义。

一、凡是内异症患者具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访,警惕内异症恶变的发生:

(1)年龄大于50岁的绝经年龄妇女;(2)内异症病程高于8年;(3)具有较高雌激水平或接受雌激素替代治疗者,特别是伴肥胖者;(4)应用达那唑治疗者;(5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低;(6)具有二恶英污染环境接触史者。

二、目前内异症恶变尚无明确的预防措施,以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生:

①当异位囊肿直径>6cm时,应选择手术治疗;②慎用穿刺抽液方法;③高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征;④保守性手术切除的标本,如发现非典型增生或内膜化生的病变,应长期密切随访;⑤绝经后的患者,以选择根治性手术为宜。

三、当内异症患者出现以下临床表现时,应注意其发生恶变的可能性:

(1)卵巢内膜异位囊肿直径大于10cm或有明显增大的趋势;(2)于绝经后复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛;(3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富;(4)血清CA125水平过高(>200 kIU/L)。(5)超声下巧囊内容物变得稀薄(细光点减少)(6)巧囊未见缩小或持续存在,但痛经有所缓解或改善。

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